As '''próteses de quadril''' são indicadas para os pacientes que tenham a patologia artrose de quadril - que se caracteriza por limitação de movimento e dor produzida pelo desgaste da articulação coxofemoral. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs mais comuns envolvidos são C.16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).Existem casos cirúrgicos que são denominados eletivos, isto é, não urgentes que são os causados pelo desgaste articular (artrose), que podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que soa de caráter urgente, isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == Introdução ==
Figura 1[[Arquivo:Artrose. jpeg|220px|thumb|right|Artrose de quadrildo Quadril]]
Figura 2A cirurgia para implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes com artrose grave de quadril, uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Fratura Os diagnóstico ao CID-10 que mais comumente levam à artroplastia de quadril são: M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]] A artroplastia de quadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido limitação funcional e dor, mas também por risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == A Intervenção cirúrgica ==No âmbito do SUS existem várias cirurgias A artroplastia total de colo quadril (ATQ) é um dos procedimentos de fêmurmaior sucesso dentro da ortopedia. As mais comuns são Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a colocação de prótese cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a revisão da prótese de colo qualidade de fêmurvida.As próteses Os resultados variam dependendo não somente do implante, da técnica cirúrgica, do tipo de colo de fêmur são fator gerador de diversas contendasfixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, pois existem vários tiposmas especialmente da idade do paciente, marcas seu nível de atividade e materiais utilizadoscomorbidades, abaixo exemplificaremos alguns mais comuns: Figura 3. Fotografia além de de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticasoutros fatores. (A): cabeça metálica/ Polietileno, ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (Cacima de 80 anos de idade): cabeça metálica/metal.
Como podemos perceber pela foto acima as próteses são classificadas de acordo com o material de contato entre as superfícies e a maneira como interagem entre elas. O tratamento e as próteses são fornecidos pelo SUS.
== Material e procedência das próteses ==
Um grande objeto de contendas é o material e a procedência dos materiais utilizados nas próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as de fabricação nacional. Estas próteses importadas não estão contempladas na tabela SUS, isto é, não são fornecidas para pacientes do SUS.
No tocante à durabilidade As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. A qualidade é evidente que se a articulação natural se desgastaavaliada através de detalhes das ligas metálicas, a prótese de quadril também está sujeita ao desgaste. Sabe-se atualmente quedo polietileno, na ausência resistência das superfícies de complicações maioresrevestimento, o desgaste depende no desenho do uso implante e não do tempo de nos instrumentais necessários à implantação da prótesedos componentes protéticos, entre outros critérios. Pacientes mais jovens e mais ativos irão apresentar desgaste em um tempo mais curto em relação aos pacientes com atividades mais restritas. De um modo geral, para uma pessoa com idade a partir dos 65 anos e atividades físicas moderadas ou leves A indústria nacional vem se aperfeiçoando, observaressaltando-se que o tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos critério preço e origem extrangeira da prótese não é maior que 80% garantia de boa procedência ou qualidade. As condições ideais para a cirurgia vão além do implante em 25 anossi. Assim, a probabilidade Existe uma "curva de aprendizado" para que uma os especialistas conhecam os detalhes das protéses e avaliem o paciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo de prótese de quadril implantada hoje, com técnica adequada, materiais de boa qualidade e implantes de boa concepção, tenha uma probabilidade de mais de 80% de ainda estar funcionante daqui a 25 anossua procedência são adequados.
A escolha Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e também do tipo que por isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fato evidência ciontífica ou, ao msno, algum consenso de fixação do implanteespecialista, ou se trata apenas uma "evidência anedótica" ou existe outros interesses escusos. Quanto ao tipo Em geral, próteses importadas de fixação os implantes alto custo podem ser agrupados em implantes cimentados ou não cimentadossatisfazer critérios de custo-efetividade, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.
Os implantes cimentados utilizam o cimento acrílico (cimento ósseo) para sua estabilização imediata. Neste caso o implante acetabular Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é constituído por um polímero plástico de polietileno conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é cimentado incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na cavidade acetabularprótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante. Este polímero<br> Cumpre, cimentado, pode ser usado em sua forma convencional ou ainda tratado por técnicas que aumentem sua resistência ao desgastemédico, neste caso chamado de polietileno de ligações cruzadasdentro dos princípios da ética e da técnica, polietileno reticulado ou cross-linked. A haste femoral cimentada é constituída por ligas metálicas seja de Aço Inoxidável ou por super ligas como a escolha do melhor implante, para cada paciente, observados o universo de cromo-cobalto-molibdênioparticularidades desta seleção.
Os implantados não cimentados se utilizam implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de um princípio chamado fixação biológica, em que o osso cresce no interior superfície de microapoio acetabular: '''metal-espaços existentes no implante e assim permite sua estabilização polietileno (osteointegração do implanteMoP). Assim''', o componente acetabular não cimentado requer uma cúpula metálica que irá se osteointegrar ao osso adjacente. A superfície protética, seja de '''cerâmica-polietileno ou outras especificadas mais abaixo(CoP) ''', é encaixada na cúpula metálica. Nesta circunstância são mais frequentemente utilizadas nas cúpulas metálicas as ligas de titânio, como a de Titanio'''cerâmica-Aluminiocerâmica (CoC) ''' ou '''metal-Vanadio, ou mais recentemente o tântalo em circunstancias especiaismetal (MoM) '''. Alguns modelos As possíveis técnicas de implantes associam a deposição de substâncias na superfície da prótese, como a hidroxi-apatita, com fixação (o objetivo método de acelerar o processo de osteointegração. A fixação inicial do implante material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado pode ser feita por ajuste sob pressão ), '''híbrida''' (press-fita haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou com '''híbrida reversa''' (o auxilio de parafusos no implante copo acetabular e detalhes específicos no modelo do implante femoral. Poucas são as opções de implantes femorais não cimentados constituídos por cromo-cobalto-molibdênio, em virtude de possíveis inconvenientes ligados à maior reabsorção óssea, quando comparados aos implantes de titânio. Muitos cirurgiões optam pelo uso de hastes femorais cimentadas e implantes acetabulares mas não cimentadoso caule femoral, constituindo assim a chamada artroplastia híbridaé cimentado).
Muito embora exista uma tendência a se utilizar implantes não cimentados em pacientes mais jovens, [[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não existe nenhuma evidência na literatura médica que comprove sua superioridade em relação aos implantes cimentados) e diferentes superfícies protéticas. O processo de escolha da melhor superfície articular é bastante variável(A): cabeça metálica/ Polietileno, pois deve considerar características especificas do paciente como doença de base(B): Cabeça cerâmica/cerâmica, atividade, demanda para atividades mais vigorosas, atividades de impacto etc(C): cabeça metálica/metal.]]
O que apresentamos abaixo é tão somente uma sugestão, baseada em pesquisas clínicas e experimentais que, portanto, podem ser alteradas em circunstâncias específicas ou de acordo com o entendimento do cirurgião:
* '''Cabeça Metálica e implante acetabular de polietileno convencional:'''
Usualmente a cabeça metálica articulando-se com o implante acetabular de polietileno convencional, que se constitui no padrão para ATQ (prótese) primária, apresentam uma expectativa de sobrevivência entre 13-15 anos, e assim podem ser utilizadas em pacientes entre 65-70 anos de idade, desde que apresentem uma demanda para atividades mais restritas.
Pacientes mais jovens e mais ativos requerem uma superfície articular de menor desgaste. Neste sentido, superfícies articulares de melhor desempenho devem ser utilizadas, tais como:== Padronização no SUS ==
* Até 2019, os componentes padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS eram o '''Componente acetabular de polietileno''', '''Componente acetabular metálico''' e '''Cabeça Femoral Metálica/ Implante Acetabular de Polietileno Reticulado (Cross-linked):'''.O implante acetabular reticulado tem maior resistência ao desgaste. Estudos clínicos mostram que após 8 anos de funcionamentoApós a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 4, o Polietileno cross-linked apresenta um desgaste 78% menor que o polietileno convencionalDE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, e assim justificatornou-se sua utilização pública a decisão de '''incorporar as próteses de [[cerâmica-polietileno]] para artroplastia total de quadril em pacientes entre 45jovens''', no âmbito do Sistema Único de Saúde -65 anos SUS.A partir de então, se incorporou ao SUS a cabeça femoral de idadecerâmica, a ser aplicado com demanda funcional para atividades leves a moderadascomponente acetabular de polietileno.
* '''Cabeça Femoral Cerâmica/ Implante Acetabular Cerâmico :''' É uma superfície de baixo desgasteAssim, porém pode estar associada à geração consta atualmente na tabela Sigtap para os procedimentos de ruídos audíveis artoplastia primária mais utilizados no SUS (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e, com menor freqüência, à fratura do implante cerâmico04.08. Assim sendo sua indicação é bastante adequada para pacientes jovens que apresentem uma demanda funcional que não envolva o impacto repetitivo04.Com o objetivo de diminuir a freqüência do ruído articular e a ocorrência de fratura, têm009-se utilizado como opção, a cabeça cerâmica associada ao implante acetabular de polietileno reticulado (cross2 -linkedARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), em pacientes jovens compatibilide com maior atividade e maior demanda funcional.os seguintes componentes de prótese:
* '''Cabeça Femoral Metálica e Implante Acetabular Metálico:0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY'''* '''0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO'''* '''0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO''' * '''0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO'''* '''0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA''' Também uma alternativa para pacientes jovens, apresenta baixo desgaste e grande resistência ao impacto. Deve* '''0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE)''' -se considerar, contudo Este último componente consta a possibilidade de reações à presença de íons metálicos seguinte descrição: ''COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (Cromo e CobaltoCOMPONENTE FEMORAL) no sangue e localmente nos tecidos ao redor da prótese. Por este motivo sua utilização em pacientes com função renal diminuída, mulheres em idade fértil e história pregressa de alergia aos componentes metálicos, deve ser cuidadosamente avaliada.Cabeças Femorais Metálicas modificadas ou o uso de cabeças cerâmicas em implantes acetabulares metálicos ainda não apresentam resultados clínicos em longo prazo, que justifiquem sua utilização rotineiraCONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR.'''O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA'''''
== Revisão de prótese de quadril Conclusão ==Devido ao desgaste dos materiais, traumas ou lesões agudas as próteses de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótese, que evidentemente tem maior dificuldade técnica e demanda outros tipos de prótese. Figura 4. Fratura que demanda revisão de prótese de quadrilAlguns médicos defendem que as próteses de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional, não há nenhum trabalho científico que corrobores esta tese. Novamente as contendas são bascamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, não constam da tabela. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem as próteses de origem nacional.
== Conclusões ==A As condições ideais para a cirurgia de colo artroplastia de quadril vão além do tipo de implante em si. Um dos fatores de fêmur é bastante comum, é fornecida pelo SUS, bem como as complicação nas cirurgias de revisão, as próteses são objeto artroplastia de discussãoquadril se rlaciona com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes que não se aplicou técnica e instrumental mais adequados, pois há comprometendo a alegação de que longevidade da prótese. Por outro lado, as fornecidas pelo SUS teriam uma durabilidade menor evidências científicas indicam que as próteses importadas (custo muito maior)de metal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não encontramos estudo científico que corrobore esta teseapresentaram ganhos significativos em relação às próteses convencionais disponíveis no SUS.
Revisão bibliográfica: Fernando Oto dos Santos, Maurício Garcia Bolze.
Compilação: Fernando Oto dos Santos
Revisão: Maurício Garcia Bolze
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