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A perda de pericitos e o dano das células endoteliais são alguns dos primeiros sinais de alterações vasculares na RD (retinopatia diabética). [5-13] A atrofia gradual da vasculatura capilar na mácula cria espaços intercapilares maiores, resultando em hipóxia de longo prazo e posterior obliteração vascular, levando eventualmente a danos aos fotorreceptores, se graves. Edema macular concomitante pode estar presente, pois o leito capilar atrófico pode vazar fluido para a retina, geralmente acumulando-se nas camadas nuclear interna (CNI) ou plexiforme externa (CPE).[14] Não está claro por que pacientes individuais desenvolvem padrões distintos de isquemia. Dados recentes sugerem que fatores sistêmicos, como anemia e doença renal, podem predispor a isquemia mais periférica. [15-19]
== Prevalência ==
Devemos ressaltar mais uma vez a improtância de se realizar exame que avalie a circulação macular e aspecto da ZAF ANTES de se iniciar o Tratamento Medicamentoso da Retina. O foco da análise deve ser principalmnete a extesnão extensão da ZAF, que normalmente de encoontra encontra abaixo de 500 micra de diâmetro (1/3 de diâmetro de disco aproximadamente), tem bordos regulares e formato arredondado.
Sobretudo em casos já sumetidos à panfotocoagulação de retina (PFC) previamente. Notadamente, deve-se reavaliar a circulação macular em caos casos de pouca, ausência ou dubiedade na resposta ao tratamento intravítreo com anti-VEGF. Bem como em casos com piora mediante início das aplicações.
Porisso, no monitoramento de tratamentos se faz fundamental a avaliação seriada com no mínimo OCT e acuidade visual (idealmente no mínimo a cada cilo ciclo de 3 aplicações seriadas).
80. Stefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Survey of ophthalmology. 2006;51(4):364-380.
U.S. National Library of Medicine. HORNBILL: A Study to Test Different Doses of BI 764524 in Patients Who Have Had Laser Treatment for a Type of Diabetic Eye Disease Called Diabetic
81. Retinopathy With Diabetic Macular Ischemia. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04424290. Accessed August 6, 2021. 8182. Góra-Kupilas K, Jośko J. The neuroprotective function of vascular endothelial growth factor (VEGF). Folia neuropathologica. 2005;43(1). 8283. Pereira F, Godoy BR, Maia M, et al. Microperimetry and OCT angiography evaluation of patients with ischemic diabetic macular edema treated with monthly intravitreal bevacizumab: a pilot study. International journal of retina and vitreous. 2019;5(1):1-7. 8384. Michaelides M, Fraser-Bell S, Hamilton R, et al. Macular perfusion determined by fundus fluorescein angiography at the 4-month time point in a prospective randomized trial of intravitreal bevacizumab or laser therapy in the management of diabetic macular edema (Bolt Study): Report 1. Retina. 2010;30(5):781-786. 8485. Michaelides M, Kaines A, Hamilton RD, et al. A prospective randomized trial of intravitreal bevacizumab or laser therapy in the management of diabetic macular edema (BOLT study): 12-month data: report 2. Ophthalmology. 2010;117(6):1078-1086. e1072. 8586. Lee J, Moon BG, Cho AR, et al. Optical coherence tomography angiography of DME and its association with anti-VEGF treatment response. Ophthalmology. 2016;123(11):2368-2375. 8687. Spaide RF. Volume-rendered optical coherence tomography of diabetic retinopathy pilot study. American journal of ophthalmology. 2015;160(6):1200-1210. 8788. Chung EJ, Roh MI, Kwon OW, et al. Effects of macular ischemia on the outcome of intravitreal bevacizumab therapy for diabetic macular edema. Retina. 2008;28(7):957-963.