==Definição:Conceitos gerais ==
As opções A Fisioterapia pélvica (Urológica/Uroginecológica) é atualmente, uma das especialidades mais recentes da Fisioterapia. Porém, têm suas origens ainda na década de tratamento não invasivo para 1940, através de estudos pioneiros sobre incontinência urinária e sua relação com as disfunções da musculatura do assoalho pélvico podem incluir terapias como o treinamento do músculo do assoalho pélvico (TMAP), biofeedback, eletroestimulação ou estimulação eletrogalvânica (EEG), modificação comportamental e farmacoterapia, incluindo estrogênio vaginalrealizados pelo médico ginecologista norte-americano Dr. Arnold H. (BERTOTTO, 2014)Kegel.1
O Biofeedback Eletromiográfico Trata-se de uma opções de tratamento não invasivo para as disfunções do assoalho pélvico, dentre as quais se destacam o treinamento do músculo do assoalho pélvico (BFETMAP) é definido como uma terapia na qual são , demonstrados eventos fisiológicos do músculo por meio de dispositivos eletrônicosbiofeedback, eletroestimulação ou estimulação eletrogalvânica (EEG), modificação comportamental e farmacoterapia, incluindo estrogênio vaginal. <ref>[BERTOTTO, no intuito Adriane. Ensaio clínico randomizado e controlado: técnicas de promover a aprendizagem treinamento do paciente quanto a realização de contrações dos MAP’s. A aplicação clínica do Biofeedback assoalho pélvico com e sem biofeedback eletromiográfico possibilita realizar o controle voluntário da musculatura promovendo a reeducação neuromuscular através da retroalimentação visual ou auditiva gerada pela eletromiografia em mulheres na pó-menopausa com incontinência urinária de superfície (EMGs)esforço. 22014]</ref>
A eletroestimulação intravaginal (EEIV) – tens - fisioterapia pélvica tem se desenvolvido e conquistado seu espaço tanto no Brasil quanto mundialmente e utiliza, portanto, diversos recursos terapêuticos manuais e eletroterapêuticos, como é o objetivo de fortalecer os músculos do assoalho pélvico, melhorar a propriocepção desta musculatura caso da eletroestimulação e também promover estímulos inibitórios para o detrusorbiofeedback. Seu mecanismo de ação Deste modo, ao se dá através da emissão consultar as bases de estímulos elétricos às terminações nervosas locaisdados em saúde, que caminham através do nervo pudendotais como, Pubmed, Lilacs, Scielo, Bireme, PeDRO, Medline, etc. Ao ser aplicado um estímulo nervoso periférico, as fibras motoras e sensitivas podem ser excitadas e ocorre uma pequena descarga elétrica que leva à redução verificam-se inúmeras publicações a respeito do potencial uso desta técnica. <ref>[Fisioterapia Pélvica. Revista Brasileira de membranaFisioterapia Pélvica disponível em: https://perineo.net/rbfp/apres. Isso gera um potencial de ação, o qual transmite a informação do sistema nervoso para os músculos 3html]</ref>
==Estudos científicosO serviço é padronizado, conforme consulta realizada ao sistema SIGTAP/DATASUS:== 03.02.01.002-5 - ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES C/ DISFUNÇÕES UROGINECOLÓGICAS, e com a seguinte descrição:"''ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO PARA MINIMIZAR E TRATAR COMPLICAÇÕES DA MUSCULATURA DO ASSOALHO PÉLVICO E PARA MELHORA DO TÔNUS MUSCULAR E DAS TRANSMISSÕES DE PRESSÕES DOS ESFINCTERES URETRAL E/OU ANAL. A INDICAÇÃO DO QUANTITATIVO A SER REALIZADO NA ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL É DE NO MÁXIMO 20 PROCEDIMENTOS POR PESSOA/ MÊS E PARA A INTERNAÇÃO É DE 03 PROCEDIMENTOS/DIA''."
Uma das abordagens Cumpre destacar que o SUS não invasivas amplamente utilizadas para tratar essas disfunções é o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP)especifica a técnica a ser utilizada, com nível 1 de evidência e grau A de recomendação, portanto, o TMAP pode ser feito através do biofeedback eletromiográfico, que além de ser útil fisioterapeuta tem autonomia para o treinamento, pode avaliar utilizar a atividade mioelétrica desses músculos” (BERTOTTO, 2014)técnica que mostrar-se mais adequada e compatível com os recursos disponíveis.
==Tratamentos não invasivos de disfunções de assoalho pélvico pelo SUS==
Tratamento Conservador de Incontinência Urinária Não Neurogênica== Biofeedback e eletroestimulação ==
IUE - Incontinência Urinária de EsforçoRecomendada a abordagem conservadora antes O '''Biofeedback Eletromiográfico (BFE''') é definido como uma terapia na qual são demonstrados eventos fisiológicos do tratamento invasivo. Nas mulheres o tratamento conservador incluem mudanças no estilo de vida e fisioterapia.O tratamento conservador músculo por meio de orientaçãodispositivos eletrônicos, exercícios pélvicos e biofeedback deve ser a primeira escolha nos primeiros 12 meses por antecipar a recuperação espontânea da continência (39).Os fatores de estilo de vida que podem estar associados à IUE incluem obesidade, dieta, nível de atividade física, e ingestão no intuito de líquidos. A modificação desses fatores pode melhorar promover a IUE. A escolha da terapia inicial deve levar em consideração a preferência da aprendizagem do paciente e o contexto clínico geral avaliado de acordo com a seção diagnóstico.Nos casos de obesidade e sobrepeso, quanto a perda realização de 5% do peso corporal inicial tem impacto na redução contrações dos sintomas da IU. Revisão sistemática concluiu que a perda de peso foi benéfica na melhoria da IU (40, 43, 44)MAP’s.A modificação aplicação clínica do Biofeedback eletromiográfico possibilita realizar o controle voluntário da ingestão de líquidos, em particular musculatura promovendo a restrição, é uma estratégia comumente usada por pessoas com IU para aliviar os seus sintomas. O aconselhamento sobre a ingestão reeducação neuromuscular através da retroalimentação visual ou auditiva gerada pela eletromiografia de líquidos, fornecida pelos profissionais de saúde, deve basear-se numa ingestão de líquidos em 24 horas que seja suficiente para evitar a desidrataçãosuperfície (49EMGs).Nos homens o tratamento conservador por meio de orientação, exercícios pélvicos e biofeedback deve ser a primeira escolha nos primeiros 12 meses por antecipar a recuperação espontânea da continência (39)<ref>[https://docplayer. Os fatores de estilo de vida que podem estar associados à IUE incluem dieta, micção de horário e adequação da ingestão de líquidoscom. br/60567070-A modificação desses fatores pode melhorar a IUE-influencia-do-biofeedback-eletromiografico-no-tratamento-das-disfuncoes-do-assoalho-pelvico.html]</ref>
Fisioterapia- Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP)O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (Biofeedback é considerado um tratamento adjunto para o TMAP) é constituído por programa no qual as , pois, permite que os pacientes são orientadas observem a contrair contração dos MAP enquanto realizam os músculos do assoalho pélvico (MAP) por um tempo progressivo, repetidas vezes exercícios. Atua como adjuvante ao longo do dia. O TMAP recomendado como primeira linha de tratamento, considerando motiva os pacientes a preferência da pacienteconseguir uma contração muscular mais forte e, assim, para melhorar estimula a função do assoalho pélvico e a estabilidade da uretraadesão ao treinamento intensivo. Em situações de não adesão, recusa As medidas da paciente ou falha do TMAP, outras formas de tratamento serão indicadas, conforme descrito neste PCDT. O TMAP pode atividade dos MAP podem ser associado ao biofeedback (avaliadas por meio de estímulos visuais, táteis perineômetro ou auditivos), estimulação elétrica eletromiografia. Os regimes de superfície ou cones vaginais (49-52).O TMAP não apresenta contraindicações no tratamento das mulheres supervisionados de maior intensidade e não está associado a efeitos colateraisadição de biofeedback conferem maior benefício. FundamentaApoia-se no incremento o princípio geral de que uma maior eficácia é alcançada por meio da força associação de diferentes tipos de contração dos músculos do assoalho pélvico tratamento e suporte dos órgãos pélvicos. Contudo, a manutenção dos resultados depende aumento progressivo da continuidade dos exercícios(49)intensidade. O tratamento da IU com A adição do Biofeedback ao TMAP no período pós-parto precoce aumenta as chances de continência poraté 12 meses (53, 54).A IUE masculina após a prostatectomia apresenta característica de resolução espontânea na maioria pode promover melhor coordenação e controle dos casos, no prazo de 6 a 12 meses (55). A realização de fisioterapia, nos primeiros meses pós-operatório, pode acelerar MAP quando comparado ao TMAP sem o tempo de recuperação da continênciaBiofeedback. Nesse período o TMAP pode ser recomendado considerando a preferência do paciente<ref>[http://conitec. O TMAP não oferece benefício para tratamento da IU aos 12 meses após a prostatectomia(56)gov. Há evidências contraditórias sobre se o treinamento vesical, estimulação elétrica ou biofeedback aumenta a eficácia da TMAP isolado nos homens(49)br/images/Consultas/Relatorios/2019/Relatrio_-Incontinncia_Urinria_no_Neurognica_CP_47_2019. pdf]</ref>
BiofeedbackO Biofeedback é considerado um tratamento adjunto A '''eletroestimulação intravaginal (EEIV)''' – "TENS" - tem o objetivo de fortalecer os músculos do assoalho pélvico, melhorar a propriocepção desta musculatura e também promover estímulos inibitórios para o TMAPdetrusor. Seu mecanismo de ação se dá através da emissão de estímulos elétricos às terminações nervosas locais, poisque caminham através do nervo pudendo. Ao ser aplicado um estímulo nervoso periférico, permite as fibras motoras e sensitivas podem ser excitadas e ocorre uma pequena descarga elétrica que os pacientes observem leva à redução do potencial de membrana. Isso gera um potencial de ação, o qual transmite a contração dos MAP enquanto realizam informação do sistema nervoso para os exercíciosmúsculos. <ref>[Aplicações clínicas das técnicas fisioterapêuticas nas disfunções miccionais e do assoalho pélvico. Organizador: Paulo César Rodrigues Palma. Campinas, SP: Personal Link Comunicações, 2009. Atua como adjuvante ao ]</ref> ==Treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) == Dentre as diversas técnicas de Fisioterapia Pélvica que podem ser ofertadas pelo SUS se destacam as modalidades próprias de terapia manual e demais recursos (mecanoterapia, eletroterapia, termoterapia, etc.). Inclusive, o uso do equipamento de eletroestimulação com biofeedback, motiva os pacientes desde que a conseguir uma contração muscular mais forte unidade e profissional estejam capacitados para oferta emanuseio de tais procedimentos. Uma das abordagens não invasivas amplamente utilizadas para tratar essas disfunções é o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP), assimcom nível 1 de evidência e grau A de recomendação, estimula o TMAP pode ser feito através do biofeedback eletromiográfico, que além de ser útil para o treinamento, pode avaliar a adesão ao atividade mioelétrica desses músculos” <ref>[BERTOTTO, Adriane. Ensaio clínico randomizado e controlado: técnicas de treinamento intensivodo assoalho pélvico com e sem biofeedback eletromiográfico em mulheres na pó-menopausa com incontinência urinária de esforço. 2014]</ref>.As medidas da atividade dos MAP podem ser avaliadas == Tratamento de enurese em Pediatria == Transtorno comum na infância, a enurese é definida como uma uma micção involuntária durante o sono, pelo menos duas vezes por perineômetro semanana, em crianças sem anomalias congênitas ou eletromiografia(57adquiridas, do trato urinário, ou sistema nervoso, 58)em idade na qual o controle esfincteriano habitualmente está presente. Os regimes Consi�dera-se que, a partir dos cinco anos de tratamento supervisionados idade, a maioria das crianças saudáveis já adquiriu o controle cognitivo da micção. <ref>[AMB, CFM: Projeto Diretrizes. Sociedade Brasileira de maior intensidade Urologia: Enurese: Diagnóstico e a adição Tratamento. 2006.] </ref> Eventualmente tem ocorrido indicações de fisioterapia pélvica em crianças pelos métodos de ''biofeedback conferem maior benefício'' e eletroestiulação. Neste sentido, o "Projeto Diretrizes", do Conselho Federal de Medicina elaborou documento técnico elucidativo.No parecer, primeiramente deve-se considerar que nem todos o pais e profissionais consideram necessário o tratamento, pois a grande parte dos casos é benigno e com resolução espontânea. ApoiaO tratamento de escolha é a "Terapia comportamental", que baseia-se na técnica de reforço positivo, visando modificar os comportamentos inapropriados que contribuem para a persistência de enurese. Dentre as técnicas usadas na terapia comportamental, estão o princípio geral treinamento do controle de retenção, a micção noturna programada e o treinamento motivacional.Como alternativas, há o "alarme noturno" e terapia medicamentosa, que inclui uma maiorsérie de fármacos com diferentes mecanismos de ação (p. ex., desmopressina, anticolinérgicos e antidepressivos tricíclicos).eficácia == Conclusões == Para o tratamento da IUE - Incontinência Urinária de Esforço é alcançada recomendada a abordagem conservadora antes do tratamento invasivo. Nas mulheres o tratamento conservador inclui: mudanças no estilo de vida e fisioterapia. O tratamento conservador por meio da associação de diferentes tipos orientação, exercícios pélvicos e biofeedback deve ser a primeira escolha.Nos homens o tratamento conservador por meio de tratamento orientação, exercícios pélvicos e aumento progressivo biofeedback deve ser a primeira escolha nos primeiros 12 meses por antecipar a recuperação espontânea da intensidadecontinência. A adição O '''treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP)''' recomendado como primeira linha de tratamento. Em situações de não adesão, recusa da paciente ou falha do Biofeedback ao TMAP, outras formas de tratamento serão indicadas. O TMAP pode promover melhor coordenação e controle dos MAP quando comparado ser associado ao TMAP sem o Biofeedback biofeedback (49por meio de estímulos visuais, 51táteis ou auditivos), 59)estimulação elétrica de superfície ou cones vaginais.Esses procedimentos são técnicas A IUE masculina após a prostatectomia apresenta característica de resolução espontânea na maioria dos casos, no prazo de 6 a 12 meses. A realização de fisioterapia e devem realizados por profissional capacidado, nos primeiros meses pós-operatório, pode acelerar o tempo de recuperação da continência. No SUS Nesse período o procedimento que respalda essas técnicas é o 03TMAP pode ser recomendado considerando a preferência do paciente.02O TMAP não oferece benefício para tratamento da IU aos 12 meses após a prostatectomia.01Há evidências contraditórias sobre se o treinamento vesical, estimulação elétrica ou biofeedback aumenta a eficácia da TMAP isolado nos homens.002-5 - ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES C Assim, a eletroestimulação e biofeedback são recursos fisioterapêuticos que compõem um rol de procedimentos e técnicas utilizadas na prevenção e/ DISFUNÇÕESUROGINECOLÓGICASou recuperação das disfunções do assoalho pélvico. Entretanto, até o presente momento, não há evidências científicas suficientes para comprovar a supremacia desta abordagem terapêutica em relação às demais técnicas aplicadas pela Fisioterapia Pélvica (fonte: http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2019/Relatrio_-Incontinncia_Urinria_no_Neurognica_CP_47_2019urológica), inclusive se observa que na grande maioria dos casos, a eletroestimulação não é utilizada isoladamente, mas em conjunto com as demais modalidades fisioterapêuticas.pdf)
==Referência bibliográfica:==
1. BERTOTTO, Adriane. Ensaio clínico randomizado e controlado: técnicas de treinamento do assoalho pélvico com e sem biofeedback eletromiográfico em mulheres na pó-menopausa com incontinência urinária de esforço. 2014.
2. https==Referência bibliográfica://docplayer.com.br/60567070-A-influencia-do-biofeedback-eletromiografico-no-tratamento-das-disfuncoes-do-assoalho-pelvico.html ==
3. Aplicações clínicas das técnicas fisioterapêuticas nas disfunções miccionais e do assoalho pélvico <references/ organizador: Paulo César Rodrigues Palma. -- Campinas, SP :PersonalLink Comunicações, 2009.>