Capsulotomia Nd-YAG laser - Histórico de revisão

Anonimo: /* CAPSULOTOMIA NO SUS */

2025-06-17T15:51:42Z

‎CAPSULOTOMIA NO SUS

Anonimo: /* INDICAÇÕES */

2025-06-17T14:20:00Z

‎INDICAÇÕES

Anonimo: /* INTRODUÇÃO */

2025-06-17T14:17:53Z

‎INTRODUÇÃO

Anonimo: /* INDICAÇÕES */

2025-06-17T14:13:52Z

‎INDICAÇÕES

Anonimo: /* INDICAÇÕES */

2025-06-17T14:13:33Z

‎INDICAÇÕES

Anonimo: /* INTRODUÇÃO */

2025-06-17T14:12:59Z

‎INTRODUÇÃO

Anonimo: /* INDICAÇÕES */

2025-06-17T14:12:36Z

‎INDICAÇÕES

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‎INDICAÇÕES

Anonimo: /* INTRODUÇÃO */

2025-06-17T14:09:09Z

‎INTRODUÇÃO

Anonimo: /* RESUMO */

2025-06-17T14:07:42Z

‎RESUMO

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 ==CAPSULOTOMIA NO SUS==
-No âmbito do SUS o procedimento é padronizado segundo a Tabela SIGTAP como segue:
+A PORTARIA Nº 386, DE 15 DE JULHO DE 2008, incluiu a Capsulotomia Nd-YAG laser na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPM do Sistema Único de Saúde - SUS.
 Procedimento:
 .05.05.002-0 - CAPSULOTOMIA A YAG LASER

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Linha 13:		Linha 13:
	Este procedimento é indicado para pessoas que já fizeram cirurgia de catarata e que desenvolveram essa opacidade, a qual pode comprometer a visão.		Este procedimento é indicado para pessoas que já fizeram cirurgia de catarata e que desenvolveram essa opacidade, a qual pode comprometer a visão.

		+	== CONTRAINDICAÇÔES ==
		+
		+	A capsulotomia a laser Nd:YAG é contra-indicada se:
		+
		+	Cicatrizes, irregularidades ou edemas na córnea impedem a visualização adequada do feixe de mira ou degradam a óptica do feixe de laser Nd:YAG, impedindo uma quebra óptica confiável e previsível;
		+
		+	O paciente não consegue fixar adequadamente, com risco de danos inadvertidos às estruturas intraoculares adjacentes.
		+	Uma LIO de vidro é necessária devido à possibilidade de fratura completa da óptica de vidro. Os méritos da discreção cirúrgica devem ser cuidadosamente avaliados;
		+
		+	Edema macular cistoide (EMC) ativo, conhecido ou suspeito, considerando evidências de um efeito benéfico da função de barreira de uma cápsula posterior intacta e casos raros de EMC clínico que ocorrem após capsulotomia com laser Nd:YAG. Sugere-se evitar a capsulotomia em um olho com inflamação ativa até que a deficiência visual se torne funcionalmente inaceitável para o paciente;
		+
		+	Embora rara, a capsulotomia posterior com laser Nd:YAG pode ser complicada por ruptura ou descolamento de retina. Faltam dados clínicos que estabeleçam uma correlação entre o número ou o nível de energia dos pulsos de laser e o descolamento de retina.
		+
	==RISCOS E COMPLICAÇÔES==		==RISCOS E COMPLICAÇÔES==

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	==INTRODUÇÃO==		==INTRODUÇÃO==
		+
		+	O laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG) é um laser de estado sólido com comprimento de onda de 1064 nm que pode romper os tecidos oculares, provocando a ruptura óptica com um pulso curto e de alta potência. A ruptura óptica resulta em ionização, ou formação de plasma, no tecido ocular. Essa formação de plasma, então, causa ondas acústicas e de choque que rompem o tecido.
		+
		+	O desenvolvimento do laser Nd:YAG como instrumento oftálmico e sua aplicação na discussão da cápsula posterior coincidiram com a conversão das técnicas cirúrgicas intracapsulares para extracapsulares na cirurgia de catarata. Antes da introdução do laser Nd:YAG, apenas o corte ou polimento cirúrgico da cápsula posterior era capaz de opacificar a cápsula posterior após a extração extracapsular da catarata. A capsulotomia posterior com laser Nd:YAG introduziu uma técnica para abertura da cápsula posterior opacificada, eficaz e relativamente segura, com os olhos fechados, e a capsulotomia a laser rapidamente se tornou o padrão de tratamento.

	A capsulotomia com laser YAG, que é um procedimento para remover a opacidade da cápsula posterior do olho. É um procedimento que utiliza um laser para criar uma abertura na cápsula posterior do olho, removendo a opacidade que impede a passagem da luz.		A capsulotomia com laser YAG, que é um procedimento para remover a opacidade da cápsula posterior do olho. É um procedimento que utiliza um laser para criar uma abertura na cápsula posterior do olho, removendo a opacidade que impede a passagem da luz.

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 Este procedimento é indicado para pessoas que já fizeram cirurgia de catarata e que desenvolveram essa opacidade, a qual pode comprometer a visão.
 ==RISCOS E COMPLICAÇÔES==
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 Procedimento:
 .05.05.002-0 - CAPSULOTOMIA A YAG LASER

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	==INDICAÇÕES==		==INDICAÇÕES==

−		+	Este procedimento é indicado para pessoas que já fizeram cirurgia de catarata e que desenvolveram essa opacidade, a qual pode comprometer a visão.

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	A capsulotomia com laser YAG, que é um procedimento para remover a opacidade da cápsula posterior do olho. É um procedimento que utiliza um laser para criar uma abertura na cápsula posterior do olho, removendo a opacidade que impede a passagem da luz.		A capsulotomia com laser YAG, que é um procedimento para remover a opacidade da cápsula posterior do olho. É um procedimento que utiliza um laser para criar uma abertura na cápsula posterior do olho, removendo a opacidade que impede a passagem da luz.
−
−	~~Este procedimento é indicado para pessoas que já fizeram cirurgia de catarata e que desenvolveram essa opacidade, a qual pode comprometer a visão.~~

	A capsulotomia é realizada sob anestesia local (gotas de colírio) e não é um procedimento doloroso. O laser é direcionado à cápsula posterior, criando uma abertura que permite a passagem da luz e a recuperação da visão.		A capsulotomia é realizada sob anestesia local (gotas de colírio) e não é um procedimento doloroso. O laser é direcionado à cápsula posterior, criando uma abertura que permite a passagem da luz e a recuperação da visão.

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−	A indicação mais comum de Nd: YAG laseré na OCP, porém é necessária uma avaliação da incapacidade funcional visual, que pode ser realizada utilizando-se vários métodos, incluindo testes de acuidade visual, sensibilidade ao contraste, teste de Glaree análise de vídeo de captura de imagem.5,6,7	+
−	Na prática, a decisão sobre a aplicação do laser geralmente se baseia na avaliação da acuidade visual e da aparência da cápsula posterior e visibilidadedo fundo do olho. Achados de OCP do tipo pérola apresentam piora na acuidade visual e sensibilidade ao contraste.8
−	As fibroses causadas pela OCP são subjetivas e muitas vezes enganosas. Dessa maneira, fazer qualquer avaliação precisa do resultado visual é potencialmente difícil. Os dois métodos principais propostos para resolver este problema são medir o potencial da acuidade visual ou usar o interferômetro a laser, sendo que ambos projetam uma imagem sobre a retina, na tentativa de contornar a OCP.9
−	Outra indicação da capsulotomia com Nd: YAG laseré na Síndrome da contração capsular. É sabido que depois de uma capsulorhexiscurvilínea contínua criada na cirurgia de catarata, a cápsula anterior sofre ligeira contração em olhos sem patologias.10 No entanto, estudos também mostram que essa contração ocorre mais intensamente na presença de patologias oculares, tais como pseudoesfoliação, retinose pigmentar e retinopatia diabética. Em olhos com essas afecções, a abertura da cápsula anterior comumente contrai a um tamanho menor do que a pupila.11 Nesses pacientes, são realizadas incisões relaxantes da cápsula anterior com Nd: YAG laser.12
−	O Nd: YAG laser também está indicado na Síndrome da distensão do saco capsular, caracterizada pela adesão da capsulorhexis à superfície anterior da LIO e ao acúmulo de um fluído transparente ou branco leitoso entre a cápsula posterior e a superfície posterior da LIO. Essa síndrome está associada com o aumento do espaço entre a LIO e a cápsula posterior, podendo levar à anteriorização da LIO, arqueamento anterior da íris, câmara anterior rasa e presença de fluido atrás da LIO.13 O líquido dentro do espaço capsular pode ficar turvo, resultando em diminuição da visão.14
−	A disfotopsia negativa, descrita pela primeira vez há mais de uma década por Davison et al.,15 também pode ser beneficiada com o uso do Nd: YAG laser. Esta se manifesta como uma sombra escura no campo visual temporal, percebida pelo paciente de forma semelhante ao descolamento da retina ou oclusão vascular. Uma vez que uma das etiologias propostas para disfotopsia negativa envolve a borda da capsulotomia anterior, causando reflexão sobre a retina nasal, pode-se remover a parte nasal da cápsula anterior com uma aplicação de Yag laser. Essa abordagem pode resultar em completa resolução ou melhora significativa na maior parte do pacientes com essa queixa.16,17


		+
	==RISCOS==		==RISCOS==

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 ==INTRODUÇÃO==
-A opacificação da cápsula posterior do cristalino (OCP) após cirurgia de catarata já foi descrita há muitos anos e continua sendo a complicação mais comum dessa cirurgia.1 As células epiteliais restantes no saco capsular do cristalino proliferam e migram para oeixo visual levando à opacificação e enrugamento da cápsula posterior, resultando em diminuição da acuidade visual.1 O momento do surgimento da OCP pode variar de meses a anos em adultos, sendo mais comum em pacientes jovens, e diminuindo com o avançar da idade. Apresenta incidência que varia de 3% a 50% nos cinco anos após a cirurgia.1 Essa incidência tem diminuído com o desenvolvimento de novas técnicas de facoemulsificação, cirurgia compequena incisão, uso de lentes intraoculares (LIO) dobráveis com borda quadrada e com a melhoria dos materiais das LIOs.2,3 A OCP pode reduzir a acuidade visual, a sensibilidade ao contraste e a visão estereoscópica, causar dificuldades com brilho ou visão de cores e diplopia monocular. Nesses casos, está indicado o uso do Nd: YAG laser.4
+Este procedimento é indicado para pessoas que já fizeram cirurgia de catarata e que desenvolveram essa opacidade, a qual pode comprometer a visão.
-Antes da introdução do laser, a única opção para remoção da OCP era a cirurgia com o polimento ou retirada da cápsula posterior do eixo visual. Com a técnica do Nd: YAG laser, o procedimento tornou-se mais eficaz e seguro. O Nd: YAG laseré um laser de estado sólido, com um comprimento de onda de 1064 nm que provoca a disruptura dos tecidos oculares por meio da realização de um pulso curto, de alta potência, que resulta em ionização, ou formação de plasma do tecido ocular.
+A capsulotomia é realizada sob anestesia local (gotas de colírio) e não é um procedimento doloroso. O laser é direcionado à cápsula posterior, criando uma abertura que permite a passagem da luz e a recuperação da visão.
 ==INDICAÇÕES==

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−	~~==RESUMO==~~
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−	A opacificação da cápsula posterior do cristalino (OCP) é a complicação mais comum após a cirurgia de catarata. O tratamento é realizado por meio da capsulotomia com Nd: YAGlaser, que também é indicado na Síndrome da contração capsular, na Síndrome da distensão do saco capsular e na disfotopsia negativa. Apesar de ser um procedimento seguro, várias complicações são relatadas quando aplicado na OCP, que incluem: marcas ou fissuras na LIO, aumento da pressão intraocular (PIO), deslocamento da LIO, uveíte, edema macular cistoide, descolamento de retina, buraco macular, hemorragia retiniana e endoftalmite. Limpeza cortical meticulosa, LIO dentro do saco capsular, capsulorhexiscurvilínea contínua, que se sobrepõe à borda óptica da LIO 360 graus, modificações nodesenho das LIOs e do material levam à diminuição da taxa de complicações na OCP. Colírios antiglaucomatosos e corticosteroides tópicos também são usados para prevenir e tratar complicações relacionadas ao uso do Nd: YAGlaser.
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	==INTRODUÇÃO==		==INTRODUÇÃO==