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== Plagiocefalia ==

A Plagiocefalia é um termo genérico que envolve características fenotípicas de assimetria craniana, tendo em comum a obliquidade do crânio. 

Pode ser devida a:

- cranioestenose da sutura craniana lambdóide, da sutura coronal unilateral; ou 

- deformacional (sem craniossinostose, com suturas cranianas saudáveis). 

Apesar de rara, a plagiocefalia teve um aumento sensível nos diagnósticos que coincidiu com a campanha para evitar a morte súbita infantil implementada nos EUA (“Back to sleep”, em 1992). A campanha cumpriu seu objetivo de, ao orientar a posição em decúbito dorsal para o sono, prevenir a morte súbita infantil. Entretanto, observou-se ao mesmo tempo um grande aumento nos diagnósticos de plagiocefalia. Os estudos da época podem ter sofrido essa influência circunstancial, com possíveis diagnósticos enganosos envolvendo plagiocefalia posicional (deformacional) ou verdadeira (sinostótica).

== Avaliação da Plagiocefalia ==

'''Diante de um bebê com assimetria craniana, a primeira pergunta que deve ser feita é se a deformidade corresponde a uma craniossinostose ou se é uma plagiocefalia posicional.'''

- '''Plagiocefalia posicional ou falsa:''' é a condição mais comum dentre as deformidades cranianas, com uma incidência estimada de 46%. É decorrente de pressão externa pelo posicionamento e não ao fechamento precoce de suturas cranianas (sinostose). Não é condição progressiva, como a craniossinostose. Os bebês podem apresentar a assimetria desde o nascimento ou desenvolvê-la nos primeiros meses de vida. A plagiocefalia posicional resulta de forças de moldagem sobre o crânio em diversas circunstâncias como: prematuridade, gemelaridade (gêmeos), má posição intrauterina, trauma de parto / posição pélvica ao nascer (quando o bebê nasce sentado), preferência de lado para dormir, torcicolo congênito (posição lateralizada da cabeça preferencialmente ou exclusiva para um lado), hipotonia (fraqueza muscular em que o bebê é “molinho”), entre outros fatores.

'''Todas as crianças de até dois anos de idade, se posicionadas de forma repetitiva sobre determinada região da cabeça, poderão desenvolver a plagiocefalia posicional''', mesmo que não tenham nascido com a assimetria. A plasticidade da calota craniana permite tanto a correção/remodelação da plagiocefalia posicional, quanto o desenvolvimento da mesma.
'''Até o momento não há evidência científica de qualidade que permita afirmar que as assimetrias cranianas de natureza posicional ocasionem complicações futuras para as crianças.'''

- '''A plagiocefalia verdadeira também chamada de craniossinostose ou craniostenose:''' é uma doença congênita, que pode estar presente antes mesmo do nascimento. É o resultado do fechamento precoce das linhas de sutura craniana, em outras palavras, é o fechamento precoce das junções que existem entre as placas ósseas que compõem o crânio. '''Na plagiocefalia verdadeira, o tratamento cirúrgico é indispensável na maioria dos casos''' e, assim como o diagnóstico, deve ser realizado o quanto antes para evitar maiores complicações, que podem envolver risco de hipertensão intracraniana, sofrimento cerebral e alterações oftalmológicas.

== Tratamento ==

Na '''plagiocefalia verdadeira ou cranioestenose,''' por ser o processo de fechamento prematuro das suturas cranianas, '''requer a avaliação por médico neurocirurgião, preferencialmente neurocirurgião com formação pediátrica quanto à indicação de procedimento cirúrgico para sua correção.''' 

Já no guideline de manejo das '''plagiocefalias posicionais''', que consiste em uma revisão sistematizada, publicada no Congresso Brasileiro de Neurocirurgiões e endossada pela Academia Americana de Pediatria, '''orienta que medidas de reposicionamento são eficazes'''; reforça a ausência de benefício do uso de capacete em quadros leves, com melhor resultado nos casos moderados a graves. Fisioterapia deve ser indicada nos casos que cursam com associação a torcicolo congênito.

Quase a totalidade das apresentações/formas é leve e não requer nenhuma intervenção, pois evoluem com resolução espontânea. Quando indicado, o tratamento da plagiocefalia posicional é essencialmente conservador, sendo recomendada a adoção de manobras de reposicionamento, que propiciem o crescimento/expansão da área achatada/comprimida. São incentivadas ao longo do dia, mudanças de postura com rotação da cabeça para o lado oposto ao afetado, posicionamento em decúbito ventral com apoio, com a criança acordada e sob vigilância, entre outras manobras.

Os responsáveis pelos cuidados dos bebês devem estar atentos e serem aderentes ao posicionamento adequado da criança, evitando que elapermaneça imóvel sobre apenas um lado da cabeça. Seja durante o sono, ou até mesmo durante a mamada, a criança deverá sempre permanecer bem posicionada, impedindo que haja pressão duradoura sobre qualquer região específica da cabeça.

Se iniciadas precocemente, as técnicas de reposicionamento, osteopatia e fisioterapia são as intervenções iniciais comprovadamente suficientes e eficazes para a correção da maioria dos casos que requeiram alguma intervenção. É importante considerar que embora haja uma maior plasticidade e um crescimento craniano rápido nos primeiros dois anos de vida, há ainda um potencial para auto-resolução da plagiocefalia posicional, mesmo durante os anos subsequentes, estando descrito que até 70% desses casos podem apresentar resolução espontânea.

Apesar das controvérsias na literatura, alguns estudos demonstraram maior eficácia do tratamento com o uso da órtese de remodelação craniana, principalmente para os casos mais graves e refratários. É admissível que o uso da órtese / “capacete” contribui para a remodelação na plagiocefalia posicional, principalmente para os casos de maior assimetria. '''Porém, a órtese não se constitui no único recurso eficaz para o tratamento, pois, é possível a reversão/remodelação da assimetria, sem o uso da mesma e conforme a literatura científica atual não há evidência suficientemente robusta, para afirmar maior eficácia e imprescindibilidade do uso da órtese craniana externa, como alternativa terapêutica adicional às manobras de reposicionamento / remodelação, para o tratamento conservador da plagiocefalia posicional leve.'''

== Padronização no SUS ==

Conforme a tabela SIGTAP/SUS há a padronização das opções na rede pública de saúde dos códigos de:

03.01.01.007-2: CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA 

04.03.01.020-9: TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CRANIOSSINOSTOSE COM SUTURA ÚNICA

04.03.01.021-7: TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CRANIOSSINOSTOSE COMPLEXA

== Prótese Craniana no SUS ==

Não há previsão de fornecimento da Órtese Craniana (Capacete Ortopédico) pela rede pública de saúde e não consta na tabela SIGTAP do SUS.

Assim como não há Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, nem parecer da CONITEC sobre esta situação clínica, inexistindo análise de custo-efetividade ou recomendação oficial que embasem sua incorporação.

== Referências ==

1. Nota Técnica, NatJus TelessaúdeMG, Nota Técnica*Número da Solicitação: 2023.0004609. https://bd.tjmg.jus.br/server/api/core/bitstreams/5206fdf3-b163-4fe9-9a1e-761a4686dc46/content

2. Maria Blanco-Diaz, Maria Marcos-Alvarez, Isabel Escobio-Prieto, Marta De la Fuente-Costa, Borja Perez-Dominguez, Elena Pinero-Pinto, Alvaro Manuel Rodriguez-Rodriguez. Children (Basel). 2023 Jul 7;10(7):1184. doi: 10.3390/children10071184. Effectiveness of Conservative Treatments in Positional Plagiocephaly in Infants: A Systematic Review. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10378416/

3. Luis Gustavo Ferreira da Silva, Melina Bertotti Moré, Zulmar Accioli de Vasconcellos. PLAGIOCEFALIA: SINOSTÓTICA OU DEFORMACIONAL? v. 51 n. 1 (2022): Edição Suplementar - 37ª Jornada SulBrasileira de Cirurgia Plástica – 2022 – Florianópolis SC. https://revista.acm.org.br/index.php/arquivos/article/view/1215

4. Parecer CREMESP nº124728. https://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Pareceres&dif=s&ficha=1&id=10960&tipo=PARECER&orgao=%20Conselho%20Regional%20de%20Medicina%20do%20Estado%20de%20S%E3o%20Paulo&numero=124728&situacao=&data=18-09-2012

5. Tabela SIGTAP/SUS http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp, acesso em 03/09/2026.